10º FICHAMENTO

10º FICHAMENTO

Aumento de Volume Gengival Induzido por Fármacos

Gonçalo Seguro Dias*; Vanessa Vaz Osório**; Arlindo Almeida*** * Médico Dentista, Assistente Convidado da disciplina de Medicina e Patologia Oral da FMDUL, ** Médica Dentista, Aluna do Aperfeiçoamento em Metodologias de Ensino em Cirurgia Oral da FMDUL, ***Professor da disciplina de Medicina Oral e Patologia Oral da FMDUL

“Os principais grupos de fármacos que causam o aumento de volume gengiva induzido por fármacos são os bloqueadores de canais de cálcio, imunomodeladores e anticonvulsivos, destacando-se a nifedipina

(Nf), a ciclosporina (CsA) e a fenitoína (Ft).”

“Hiperplasia é um termo histológico que descreve o aumento do tamanho de um tecido por aumento do número de células e fibras.”

“Esta revisão bibliográfica pretende reportar estudos dos últimos quatro anos, no que diz respeito aos factores de risco, patogénese, histopatologia e características clínicas, bem como a abordagem terapêutica a efectuar no que diz respeito à patologia AVGIF.”

“A importância da placa bacteriana como co-factor na etiologia do AVGIF foi reconhecida no mais recente sistema de classificação das doenças periodontais.”

“As bolsas periodontais alojam uma maior taxa de bactérias anaeróbias restritas e facultativas, nomeadamente Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola e Tannerella forsythia, consideradas patogénicas para a doença periodontal, contudo, não é possível demonstrar uma correlação entre a severidade da doença e a presença destas bactérias.”

“Existe evidência de uma predisposição genética para a doença, porque não se desenvolve em todos os indivíduos expostos aos fármacos indutores do AVGIF.”

“As concentrações salivares são maiores em pacientes a tomar fármacos em apresentação líquida, não existindo contudo relação entre as concentrações salivares e sanguíneas.”

“A patogénese, para alem da susceptibilidade genética dos fibroblastos à acção lesiva dos fármacos é influenciada por uma série de citoquinas e metaloproteínas que conduzem ao AVGIF.”

“Outros autores contestam estes resultados mencionando que a CsA pode implicar um decréscimo da expressão da MMP-1 nos tecidos gengivais e a redução da activação da MMP-2. Esta observação, em que se verifica um decréscimo da fagocitose e degradação do colagéneo pode dever-se aos níveis muito elevados do inibidor de secreção de metaloproteínases (TMMP-1), contribuindo para a acumulação de componentes da matriz extracelular”

“A apoptose tem papel no controlo do crescimento tecidual e a sua supressão pode contribuir para o AVG.”

“As lesões têm características crónicas, são indolores e resilientes.”

“Inicialmente existe aumento generalizado das margens livres gengivais e das papilas interdentárias, que recobrem parte da coroa dentária, formando massas teciduais contínuas de consistência firme, móveis e triangulares.”

“Além dos óbvios problemas estéticos, o crescimento gengival pode dificultar a higiene oral, existindo maior propensão para o aparecimento de lesões de cárie e agravamento de doença periodontal pré-existente”

“No diagnóstico diferencial devem ainda ser incluídos os processos proliferativos não neoplásicos como o granuloma piogénico, lesão periférica de células gigantes, papiloma e condiloma acuminado.”

“O AVGIF é uma patologia benigna, que afecta um número significativo de pacientes, com alterações clínicas inestéticas, elevada sensibilidade, distúrbios fonéticos, mobilidade dentária, disfunções oclusais, maior incidência de cárie e problemas periodontais”