3º FICHAMENTO

                                                                3º FICHAMENTO

                      Avulsão traumática anterior na dentição decídua

                      Anterior traumatic avulsion in deciduos dentition

Suzane Rodrigues Jacinto Gonçalves, Almira Alves dos Santos, Cristiane Costa da Cunha Oliveira, Eulina Magnavita Dantas Neta, Cândido Leite Teles, Leonardo Rigoldi Bonjardim

“A avulsão dentária é a completa separação de um dente do alvéolo (cavidade óssea onde ele está inserido). No momento da avulsão, ocorre rompimento das fibras do ligamento periodontal, permanecendo uma parte dessas presas na raiz do elemento dental e o restante no osso alveolar. O ligamento periodontal desempenha papel importante no processo de reparação após o reimplante do dente avulsionado.”

“O objetivo dessa pesquisa foi através de questionário, coletar dados de odontopediatras do município de Aracajú-SE no que se refere à conduta e metodologia de prevenção empregada pelos mesmos diante de avulsão traumática anterior na dentição decídua e sobre os danos que a mesma pode causar na dentição permanente, confrontando esses dados com os encontrados na literatura.”

“A decisão em extrair um incisivo decíduo é freqüentemente feita de acordo com a severidade da lesão, especialmente antes dos três anos de idade, ou seja, idade em que as coroas dos incisivos permanentes completam a mineralização, que as tornam menos susceptível a lesão.”

“Um importante fator que deve ser considerado para o sucesso da cicatrização da membrana periodontal em reimplantes é o tempo extra-alveolar. O tempo extraalveolar pode ser de até três horas para o paciente receber tratamento adequado2.”

“Dentes decíduos avulsionados não devem ser reimplantados. Recolocar o dente decíduo no alvéolo pode forçar o coágulo sanguíneo prejudicando o desenvolvimento dos dentes permanentes. Outra principal razão, normalmente presente, é a falta de cooperação da criança11.”

“Quanto aos danos que podem acometer a dentição permanente após avulsão traumática na dentição decídua, nossa pesquisa mostrou que 40% dos profissionais acreditam que a mesma pode causar prejuízo ao permanente, 40% citaram danos do tipo hipoplasia de esmalte e 20% citaram atraso na erupção do

permanente.”

“Se a perda de um incisivo decíduo ocorrer antes do inicio da reabsorção da raiz, entre 3 e 4 anos de idade, a erupção do sucessor permanente pode ser freqüentemente adiada. O atraso da erupção do incisivo permanente geralmente não é considerado como a maior causa dos problemas ortodônticos.”

“De acordo com Cameron e Widmer (1997)11, dentes decíduos avulsionados não devem ser reimplantados. Recolocar o dente decíduo no alvéolo pode forçar o

coágulo sanguíneo prejudicando o desenvolvimento dos dentes permanentes.”

“Segundo Moss e Maccaro (1985)18, se as condições clínicas forem seguras, o prognóstico pode trazer sucesso ou fracasso. Assim, geralmente a escolha é de não reimplantar um incisivo decíduo.”

“Andreasen e Andreasen (1994)1 consideraram que à luz dos conhecimentos atuais, não deve ser realizado reimplante de dente decíduo. Quando a avulsão ocorrer antes da erupção dos caninos decíduos, possivelmente haverá perda de espaço na região anterior, assim, existe a necessidade da colocação de prótese mantenedora de  espaço, que será usada até a completa erupção dos caninos, quando será retirada e instalada uma prótese fixa conectada.”

“Assim, sempre que for necessária a remoção do dente decíduo prematuramente, aparelhos fixos para prevenir movimentos e inclinação dos dentes adjacentes, próteses parciais removíveis, e depois prótese fixa tem sido e continuarão sendo altamente desejáveis no controle do espaço e na manutenção da função e aparência das áreas dos dentes perdidos14.”

“O leite foi sugerido como meio para armazenar dentes traumatizados, devido a osmolaridade fisiológica e por conter menos bactérias em relação à saliva. Em

experimentos in vivo, os dentes registraram significativamente menor inflamação na membrana periodontal e menor reabsorção quando armazenados em leite quando comparados com a saliva5.”

“Programas educacionais que mostrem a importância da prevenção de traumas dentários e os benefícios do tratamento imediato e conservação do dente lesado poderiam reduzir o percentual das lesões e minimizar, bem como minimizar suas seqüelas. E ainda, continuo programa educacional para dentistas com o objetivo de melhorar as habilidades para diagnóstico e tratamento de traumas dentais, ajudaria a minimizar as seqüelas de lesões traumáticas.”

2º FICHAMENTO

                                                                2º FICHAMENTO

 O USO DA MICROABRASÃO DO ESMALTE PARA REMOÇÃO DE MANCHAS BRANCAS SUGESTIVAS DE FLUOROSE DENTÁRIA: CASO CLÍNICO

THE USE OF MICROABRASION ENAMEL TO REMOVE FLUOROTIC- LIKE

WHITE SPOOTS: A CASE REPORT

Cláudia Maria de Souza PERUCHI

Ana Cristina BARRETO BEZERRA

Tatiana Degani Paes Leme AZEVEDO

Emílio BARBOSA E SILVA

“A fluorose é o resultado da intoxicação crônica de flúor, ocasionada pela ingestão acima do seu limite adequado por um período de tempo prolongado. A severidade desta intoxicação crônica dependerá da quantidade de flúor ingerido, duração dessa exposição e estágio de desenvolvimento dentário no qual houve a exposição (THYLSTRUP, 11

1990).”(pag 72)

“O objetivo deste trabalho é a apresentar o caso clínico de uma criança de 8 anos de idade com comprometimento estético nos incisivos permanentes superiores os quais foram submetidos à técnica de microabrasão do esmalte com ácido hidroclorídrico a 18% e pedra pomes em duas sessões. Vale ressaltar a importância em executar um procedimento simples, conservador e rápido para

a recuperação estética em criança. ” (pag 73)

“A mãe concordou em assinar o termo de consentimento exigido pela Universidade para a utilização dos dados em trabalhos científicos.”(pág73)

“No primeiro contato com a criança, foi realizada uma anamnese detalhada com ênfase à possibilidade de ingestão pelo paciente de compostos fluoretados até a faixa etária de 2 a 3 anos de idade.” (pag 73)

“Concluído o diagnóstico clínico e radiográfico (Figura 2) verificou-se que também os dentes 14, 15 e 24 já erupcionados, apresentavam as mesmas manchas esbranquiçadas associadas a hipoplasia de esmalte (Figura 3)”.(pág 73)

“Um plano de tratamento preventivo com aplicação de selante resinoso não invasivo foi elaborado para os primeiros molares permanentes (16, 26, 36 e 46) uma vez que os mesmos também apresentavam ligeira hipoplasia nos sulcos. Já para os elementos dentais (11, 12, 21 e 22) foi proposta a microabrasão do esmalte como uma forma de tratamento mais conservadora e menos agressiva a

fim de minimizar a preocupação quanto à estética por parte do paciente e dos familiares. Os dentes restantes (14, 15, 24 e 25) não receberam tratamento já que não interferiam na estética do paciente.” (Pág 74)

“O paciente foi orientado após essa primeira sessão de microabrasão a evitar ingerir alimentos que continham corantes principalmente os refrigerantes do tipo cola, sucos artificiais, café, chás, chocolates e catchup.”(pág 74)

“As lesões de mancha branca apresentam etiologias variadas e diferentes características, sendo assim um correto diagnóstico diferencial é um dos principais fatores para garantir o sucesso do tratamento.”(pág 75)

“No caso relatado observou-se manchas brancas difusas nos incisivos superiores

permanentes acompanhando as linhas das periquimácias sendo assim inicialmente diagnosticada e classificada como uma fluorose de grau leve em razão da história de ingestão de flúor de dentifrício associada à água de abastecimento fluoretada durante o período de 2 a 3 anos de idade, período de formação dos dentes permanentes.”(pág 75)

“No caso clínico apresentado optou-se pela realização de 5 aplicações da mistura com micromotor em baixa velocidade numa primeira sessão, a fim de que se pudesse observar um melhor resultado estético após uma semana e por se tratar de criança, já que estudos mostram que a estética é melhor visualizada após alguns dias de executada essa técnica (JAGGER e RAYES,6 1990).” (pág76)

1º FICHAMENTO

                                                          1º FICHAMENTO

                                  Hiperplasia gengival induzida por ciclosporina

                                  A Ciclosporine A-induced gingival hyperplasia

Vera Lúcia Costa Ramalho; Horácio José Ramalho; José Paulo Cipullo; Emmanuel A. Burdmann

Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

“A ciclosporina tem sido usada quase que universalmente na prevenção da rejeição de transplantes de órgãos.”

“O número de pacientes recebendo esta droga aumentou ainda mais com o seu uso no tratamento de doenças auto-imunes como artrite reumatóide, psoríase, líquem plano, pênfigo bolhoso, esclerose múltipla, lúpus eritematoso, miastenia grave, diabetes mellitus, uveites e diversas glomerulopatias”

“Apesar de seu inequívoco sucesso, a ciclosporina é associada a vários efeitos adversos. Muitos deles são dose dependentes e potencialmente reversíveis quando da diminuição ou descontinuação da droga. Os seus principais efeitos colaterais são nefrotoxicidade, hepatoxicidade, hipertensão, neurotoxicidade, aumento da predisposição a infecções bacterianas, fúngicas e virais, e alterações metabólicas (hiperglicemia, hipercolesterolemia). Em termos odontológicos, o efeito colateral mais notável da CSA é o desenvolvimento de hiperplasia gengival (HG).”

“A primeira descrição de um caso de crescimento gengival causado por medicamentos data de 1939 e foi associada ao uso de anticonvulsivantes.”

“A ocorrência deste fenômeno pode interferir com a fala, mastigação e erupção dentária e ser esteticamente muito desagradável.”

“No paciente susceptível, o crescimento gengival freqüentemente acontece entre um a três meses após o início da terapia com ciclosporina¹². A extensão da hiperplasia pode variar desde leve mudança no contorno do tecido da papila gengival até a completa cobertura dos dentes, interferindo com a oclusão, mastigação e fala.”

“O aumento gengival é mais pronunciado no aspecto labial da gengiva do que na face palatina ou lingual¹⁴. A hiperplasia gengival induzida por CSA não foi observada em pessoas edêntulas¹⁵ .”

“As características histológicas de todas as hiperplasias gengivais induzidas por drogas são semelhantes, consistindo principalmente de tecido conjuntivo com um revestimento irregular de múltiplas camadas de epitélio paraqueratinizado de espessura variável. Sulcos epiteliais penetram no tecido conjuntivo subepitelial, produzindo feixes irregulares de fibras colágenas.”

“Como nem todos os pacientes desenvolvem o crescimento gengival, os termos resposta e não resposta têm sido utilizados na literatura para identificar, respectivamente, a existência ou não de susceptibilidade individual e talvez predisposição genética.”

“A idade e o sexo do paciente podem ser fatores adicionais que influenciam a prevalência e gravidade do crescimento gengival induzido por CSA.”

“O tratamento e a prevenção do crescimento gengival induzido por drogas permanecem insatisfatórios. Embora a mudança na dosagem de CSA possa ser considerada eficaz do ponto de vista odontológico, nem sempre é possível na prática médica, pela possibilidade de perda do enxerto. Assim, para o paciente transplantado, há pouca chance de suspender ou diminuir a droga, e cirurgias gengivais repetidas continuam sendo a opção de tratamento.”